Porodni krči našega e-zdravstva

Ste že prišli v stik z elektronsko napotnico? Ministrstvo za zdravje se je v začetku oktobra pohvalilo, da se v Sloveniji kar 91 odstotkov napotnic (in 89 odstotkov receptov) izda v elektronski obliki. »Po stopnji digitalizacije javnega zdravstva sledimo najrazvitejšim državam v Evropi,« so ocenili.
A če ste v zadnjem času uporabljali zdravstvene storitve, ste nemara ugotovili, da v našem digitalnem zdravstvu uporabljajo še veliko papirja. Čudoviti novi komunikacijski kanal zdravniku in pacientu ne pomeni olajšanja, ampak marsikje povzroča več zmede. Zakaj mora pacient v dobi interneta s specialističnega pregleda nemalokrat prinesti zdravniku izvid v roke, na elektronsko pošto ambulante odgovarjajo počasi ali pa sploh ne, ob elektronski napotnici pa nam zdravnik za vsak slučaj v roke izroči še papir. »Dobiš elektronsko napotnico, pokličeš in poveš, da imaš to napotnico, in ti reče, kar pošljite jo po pošti, ko dobimo, sporočimo datum,« izkušnjo opisuje ena od uporabnic.

Bolj preprosto ali bolj zapleteno?

Glavni namen elektronske napotnice pa tudi drugih projektov digitalizacije slovenskega javnega zdravstva je poenostaviti in skrajšati postopke v zdravstvu in izboljšati kakovost obravnave pacientov. A zdi se, da se je marsikje samo še bolj zapletlo. »Že od junija čakam. Napotnica za hitro. Prvič sem dobila sporočilo, da dobim datum nekako v 14 dneh. Potem po skoraj enem mesecu kličem in pravijo, da so na dopustu. Pošljem fizično napotnico in dobim datum za čez dva meseca. En teden pred datumom dobim pismo, da pri njih ne delajo teh pregledov. Potem pošljem napotnico drugam in spet čakam. Dobim datum za december. Pred kratkim pa spet dobim pošto, da je prestavljen na marec. Toliko o e-napotnicah,« je le ena od pritožb, ki jih objavljajo uporabniki na FB-strani ministrstva.
»Prideš k zdravniku, ti da potrdilo o napotnici. (…) Pokličeš ustanovo, da poveš, da je tvoja napotnica nekje v sistemu. Ker je ne najdejo, skeniraš obvestilo in spet pokličeš, pošlješ e-mail,« opisuje sago z naročanjem še en uporabnik elektronskih napotnic. »Sem se naročila, prišla kot rezervirano, tam niso imeli pojma o moji rezervaciji datuma in tisti dan sploh niso delali teh pregledov,« opozarja tretja. Napotitev po elektronski napotnici se vam lahko zavleče, ker se prijavite k specialistu za določeno področje, a ne za tisto storitev, ki jo potrebujete. Vsi namreč ne opravljajo vseh specialističnih storitev v svoji stroki, zato se je pred prijavo na pregled dobro pozanimati, ali specialist to sploh opravlja.

Povsod jih ne morete uporabiti

Da bi sistem elektronskih napotnic deloval, bi jih morali uporabljati vsi v javnem zdravstvu, a jih ne. Zato zdravniki še vedno izdajajo tudi papirnate kopije napotnic, ki jih nekateri specialisti celo zahtevajo, ker nimajo ustrezne elektronske infrastrukture, da bi se priključili na sistem. To povzroča preglavice tudi zdravnikom, saj se dogaja, da se pacienti tako naročajo na dveh koncih hkrati, nekje z elektronsko, drugje z navadno napotnico, kar še podaljša že tako dolge vrste ter povečuje število pacientov, ki se na pregled ne oglasijo.

Številke, ki nam jih je sporočil Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ), trenutne zmede z elektronskimi in papirnatimi napotnicam ne pojasnijo. »Delež izvajalcev, ki so vključeni v e-naročanje na sekundarni in terciarni ravni, je 99 odstotkov, delež izvajalcev, ki omogočajo e-naročanje je 75 odstotkov. V mesecu septembru je med zdravstvenimi ustanovami, ki so izdajale napotnice, elektronske napotnice izdajalo približno 60 odstotkov zdravstvenih ustanov,« so nam sporočili in dodali, da je polna vključenost izvajalcev v e-naročanje kot obveznost opredeljena v Splošnem dogovoru za pogodbeno leto 2017. Katero napotnico boste dobili (ali kar obe), je v domeni posameznega zdravnika, pravijo v UKC Ljubljana.

Zagate napotitvenih zdravnikov

Elektronska napotnica tako v primerjavi s tisto na papirju omogoča le omejene možnosti. Zdravniki opozarjajo tudi na omejene možnosti diagnoz. »Vzemimo, da nekdo potrebuje pregled pri specialistu in njegovo diagnozo. Sistem od mene kot napotitvenega zdravnika zahteva točno to diagnozo, ki je ne poznam dovolj. Sistem ni predvidel oziroma ni dovolj dobro predvidel možnosti nakazovanja smeri razmišljanja napotitvenega zdravnika, temveč zahteva od napotitvenega zdravnika točno diagnozo ali storitev, ki naj jo opravi zdravnik, h kateremu je napotil pacienta. To nima nobenega smisla. Pravo diagnozo dobi pacient v tem primeru šele pri specialistu. Tudi glede storitev je enako. Specialist se mora sam odločiti, katere preiskave bo naredil, ne pa, da mu to nalaga napotitveni zdravnik na elektronski napotnici,« nam je težave z omejenim naborom diagnoz na elektronskih napotnicah neuradno zaupal priznani specialist.
Na NIJZ imajo seveda odgovor: »Napotovalni zdravnik na napotnici sicer navede podatek o diagnozi, ki pa je njegova ocena in zgolj dodatna informacija za specialista – dokončno diagnozo seveda postavi specialist. Za izdajo e-napotnice in naročanje pa je ključen podatek o vrsti zdravstvene storitve (VZS) – konkreten pregled, preiskava, poseg ipd. –, na katero je pacient napoten. Izvajalci zdravstvene dejavnosti na sekundarni in terciarni ravni iz svojih lokalnih sistemov centralnemu sistemu sporočajo, katere VZS izvajajo, skupaj s prvim prostim terminom za vsako od njih – ti podatki so dostopni na https://cakalnedobe.ezdrav.si. Šifrant VZS se ob usklajevanju s stroko po potrebi (periodično) posodablja,« zagotavljajo na NIJZ.

Prednosti e-napotnic

Ko bi teoriji o uporabi elektronskih napotnic sledila še praksa, bi bilo naročanje res preprosto. Kako sploh poteka? »Zdravnik napiše napotnico, sestra pa pacientu natisne potrdilo o napotnici. Na tem potrdilu so številke, številka e-napotnice in številka pacienta, s pomočjo katerih se lahko elektronsko naroči, ali pa gre s tem papirjem tja sam,« pojasni diplomirana medicinska sestra s specialnimi znanji Lidija Ladan iz Zdravstvenega doma Domžale, ki v elektronskih napotnicah vidi veliko prednosti. »So prednost, saj zdravnikom ni treba pisati napotnic na roke. Poleg tega lahko v računalniku preveri, kakšna je bila napotnica, kaj je napisal, kar je hitreje kot pri starih napotnicah. Z enim klikom lahko preveriš, kam si poslal pacienta, ali je pregled že opravljen. To je zelo dobro,« pravi in doda, da je bila ideja e-naročanja ta, da naj bi paciente naročalo zdravstveno osebje.
Zdaj vam namesto zelene napotnice pri zdravniku večinoma izročijo list z natisnjeno številko e-napotnice in številko pacienta, ki jo odnesete ali pošljete tja, kamor ste napoteni. Naročite se lahko tudi po telefonu in navedete obe številki, a boste v praksi ponekod vseeno morali dostaviti še papir. Prednosti e-napotnic boste občutili šele ob uporabi sistema e-naročanja prek portala zvem. Portal lahko začnete uporabljati, če imate digitalno potrdilo, s katerim v e-poslovanju izkazujete svojo identiteto, jamčite za vsebino tako posredovanih informacij in se elektronsko podpisujete, prav tisto, ki ga uporabljajo tudi nekatere spletne banke. Dobite ga tako, da s spletne strani e-uprava.gov.si natisnete obrazec za zahtevek, ga izpolnite in oddate na upravni enoti. Po pridobitvi kvalificiranega potrdila vas bo do vzpostavitve vodil sistem na spletni strani zvem.ezdrav.si.